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PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS   Fecha: 16/01/2005
Resumen:
La esofagitis generalmente está causada por reflujo gastroesofágico, vómitos persistentes o cuerpos extraños esofágicos. A veces, la esofagitis puede producirse por la ingestión de sustancias caústicas.

Contenido:

PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS CON FRECUENCIA MAL DIAGNOSTICADAS.

Centro Veterinario Punta

ETIOLOGÍA

La esofagitis generalmente está causada por reflujo gastroesofágico, vómitos persistentes o cuerpos extraños esofágicos. A veces, la esofagitis puede producirse por la ingestión de sustancias caústicas. Los comprimidos y las cápsulas también suelen provocar esofagitis en gatos al quedarse alojados en el esófago de éstos. Una causa estudiada de estenosis esofágica en gatos es la administración de doxiciclina.
El gastrinoma ( tumor que segrega gastrina y provoca secreción masiva de ácidos gástricos) también puede causar esofagitis en un animal que vomita constantemente.


MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Los esofagogramas con bario no siempre reflejan la gravedad de la esofagitis.

La endoscopia suele revelar una mucosa dedmatosa, enrojecida y sangrante y con formación o no de estenosis.

La esofagoscopia es el método de elección para el diagnóstico de la esofagitis.

TRATAMIENTO

1. Mantener el estómago tan vacío como sea posible, utilizando procinéticos como la metoclopramida o, aún mejor, la cisaprida (0.1-0.3 mg/kg/8h). La ventaja de la metoclopramida es que puede inyectarse, siendo muy útil en animales con regurgitación profusa.

2. Minimizar o suprimir la secreción gástrica de ácidos. Los antagonistas de los receptores de h2 como la cimetidina, ranitidina o famotidina, disminuyen la secreción pero no la eliminan porque son inhibidores competitivos .Para obtener mayor eficacia con estos fármacos podemos duplicar o triplicar su dosis. Sin embargo, con el omeprazol (0.7MG/KG/24H) se puede conseguir una acidez casi nula porque es un inhibidor no competitivo y por tanto más efectivo.

3. Parecer ser que la combinación omeprazol+cisaprida da buena eficacia.

4. Para controlar posibles infecciones secundarias emplearemos antibióticos y glucocorticoides para retrasar la cicatrización y posible estenosis posterior.

5. Tubo de gastrotomía. Así nos aseguramos que los fármacos llegan al estómago y para alimentar al animal sin causar irritación esofágica.

6. IMPORTANTE: Los fármacos más caros suelen ser los más baratos a largo plazo en pacientes con enfermedades graves. El tto para la esofagitis grave debe ser agresivo.

ESTENOSIS ESOFÁGICA

Si la esofagitis es grave puede formarse una cicatriz y una obstrucción posterir a ella. Para su diagnóstico la esofagoscopia es el método de elección.

Si sólo podemos realizar un esofagograma es mejor dar el contraste con comida porque una estenosis parcial se nos puede pasar por alto si damos el contraste líquido.

Para el tto de estenosis la dilatación con balon es lo más recomendable. Pueden que sean necesarias 2-6 sesiones de dilatación en un mismo animal. A no ser que haya fallos con la técnica de abalonamiento, no se debe reseccionar la estenosis.

CUERPOS EXTRAÑOS

Los huesos son los cuerpos extraños más frecuentes, pero también lo pueden ser pelotas, piedras…Suelen encallarse en la entrada torácica, base del corazón o en el esfínter esofágico inferior.

La historia clínica suele indicarnos la posibilidad de existencia de cuerpo extraño. Puede ser que sea un animal con regurgitación aguda que siga bebiendo normal pero que no coma alimento sólido.

Para su diagnóstico, en primer lugar realizaremos rx simples. Si no conseguimos resultados pasamos a realizar una rx de contraste, sin embargo hay que tener cuidado por si hay perforación esofágica, en cuyo caso no realizaremos contraste.

La mayoría de los cuerpos extraños pueden ser extraídos mediante endoscopia. Lo mejor es utilizar un endoscopio rígido para estos casos. Si no podemos desencajar fácilmente un objeto no tirar de él con fuerza pués podemos perforar el esófago. Es mejor empujar estos objetos (siempre que tengamos la certeza de que son romos) hacia el estómago. En el caso de que sea un hueso, es mejor no dar antiácidos ya que evitaríamos su eliminación( esto siempre y cuando no haya gastritis). Si el hueso no se descompone, lo extraemos quirúrgicamente.
En el caso de los anzuelos, éstos suelen penetrar en la mucosa y a veces en la túnica muscular, utilizamos un endoscopio rígido y sacamos el anzuelo por donde entró. El pequeño agujero que queda no suele dar complicaciones.

Siempre debemos realizar rx torácicas cuando extraemos un cuerpo extraño para comprobar que no existe neumotórax.

Se dan antibióticos posteriormente, sobre todo en casos de anzuelos por las bacterias anaerobias, y corticoides.


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